1、proprioceptive

proprioceptive發(fā)音

英：　　美：

proprioceptive中文意思翻譯

常見釋義：

adj.本體感受的

proprioceptive雙語使用場景

1、The authors concluded that their proprioceptive training was effective in improving proprioception in handball athletes.───作者得出結論本體感受訓練有利于提高手球運動員的本體感受。

2、MRS MIRIAM proprioceptive training professional athletes to rehabilitation of the knee after experimental research has been a good space.───MRS本體感覺訓練儀對專業(yè)運動員膝關節(jié)術后康復的實驗性研究得到了良好的空間。

3、In right-handers, the ability to reproduce proprioceptive targets has been shown to be asymmetric, favoring the non-preferred left arm.───在右彎，能夠重現(xiàn)本體目標已證明是不對稱的，有利于非首選的左手臂。

4、One popular exercise is the "PNF" diagonal shoulder exercise from the Proprioceptive Neuromuscular Facilitation concept.───一種流行的練習是來源于神經肌肉促進技術理念的PNF螺旋對角肩部練習。

5、The patients with proprioceptive deficit had poorer support ability in involved leg than the patients without the deficit (P05).───本體感覺障礙的偏癱患者患肢負重能力明顯差于無本體感覺障礙的患者（P0.05）。

6、Influence of Sensory and Proprioceptive Impairment on the Development of Phantom Limb Syndrome during Regional Anesthesia.───區(qū)域麻醉時感覺和本體感覺損害對患肢綜合征發(fā)展的影響。

7、I came to know and feel my body from the inside out, becoming more sensitive to its proprioceptive , inner body sensors and signals.───也因此，我開始理解并由里到外的感知我的身體，對一些身體內在感受和信號更加敏感。

8、Multiple central style graphs occurred in two or three of visual, acoustic and proprioceptive system diseases.───多中心型多見于視、聽、本體感覺系統(tǒng)中含有兩或三個系統(tǒng)損害的疾病。

9、a difference that may be attributable to reduced proprioceptive acuity in PD patients.───差異可能是由于減少了本體的PD患者視力。

proprioceptive相似詞語短語

1、unconscious proprioception───無意識本體感覺

2、易化技術的常用技術

Bobath技術, Brunnstrom技術, Rood技術, PNF(proprioceptive neuromuscular facilitation)技術。

這些方法又被稱為神經生理學療法(NPT)或神經發(fā)育學療法(NDT)。

易化技術的共同點

治療對象神經系統(tǒng)損傷導致運動功能障礙者治療遵循的基本神經生理法則中樞神經系統(tǒng)具有可塑性，即大腦在損傷后可以自行調整以代償損傷的功能。易化技術將其稱為“人體的潛能”，康復治療就是要調動這種潛能。運動（輸出）可以由感覺（輸入）來調整易化技術的共同點

訓練原則按照個體正常發(fā)育的順序，由頭到腳，由近端到遠端的順序訓練控制運動的能力運用有目的的動作，而不是具體肌肉的作用方式，把訓練與功能水平（日常生活活動）緊密聯(lián)系起來。通過重復有目的的運動來強化和鞏固對運動的控制能力什么是中樞性偏癱

偏癱（hemiplegia）：

不是一個單獨的疾病名稱而是個綜

合征。

高級中樞損傷所引起的癱瘓與

外周神經和脊髓前角細胞損傷引起

的癱瘓有著本質的區(qū)別。

上、下運動神經元麻痹的區(qū)別 麻痹類型 上運動神經元麻痹

（痙攣性癱、中樞性癱） 下運動神經元麻痹

（萎縮性癱、周圍性癱） 損傷部位

麻痹范圍

肌緊張

腱反射

病理反射

肌萎縮 皮層運動區(qū)或椎體束

常為廣泛的

張力過高、痙攣

增強

巴彬斯基征陽性

不明顯 脊髓前角運動神經元或運動神經

常為局限的

張力減退、松弛

減弱或消失

無

明顯（肌肉失去神經的營養(yǎng)作用） 中樞性偏癱的本質

上運動神經元受損

原始的皮層下中樞運動反射釋放

運動模式異常 反射活動異常

共同運動、不協(xié)調 腱反射亢進、肌張力增高、聯(lián)合反應

運動控制的層次學說 運動的水平 中樞的水平 精細運動（非定型的） 大腦皮層

精細運動（定型的） 基底節(jié)

精細運動（下意識的） 小腦

平衡反應

直立反應 中腦、橋腦 姿勢反射 延髓

共同運動

聯(lián)合反應 脊髓

牽張反射 更隨意

更非隨意

（據美國Jackson，1932）

腦卒中偏癱的異常運動模式

共同運動(Synergy) 上肢共同運動，下肢共同運動

聯(lián)合反應(Associated reaction)

姿勢性反射（Postural reflexes）緊張性迷路反射(tonic labyrinthine reflex)對稱性緊張性頸反射(symmetrical tonic neck reflex, STNR)非對稱性緊張性頸反射(asymmetrical tonic neck reflex, ATNR)緊張性腰反射（tonic lumbar reflex）聯(lián)合反應

定義:

是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時，可以誘發(fā)其他部位的肌肉收縮。

1．對側性聯(lián)合反應

(1)上肢(對稱性)

健肢屈曲 患肢屈曲

健肢伸展 患肢伸展

(2)下肢(對稱性，Raimiste反應)

健側內收(內旋) 患肢內收內旋

健側外展(外旋) 患肢外展外旋

(3)下肢(相反性)---- 相反性聯(lián)合反應

健肢屈曲 患肢伸展

健肢伸展 患肢屈曲

2．同側性聯(lián)合反應

患側上肢屈曲 患側下肢屈曲

患側上肢伸展 患側下肢伸展

聯(lián)合反應

聯(lián)合反應不是嚴格生理意義上的運動，而是患側的異常反射活動，是一種在較低位中樞控制下的手臂和腿的定型痙攣模式的再現(xiàn)。在偏癱早期非常明顯，特別是當患者用力活動來維持平衡或避免跌倒、遇見陌生人而緊張時更為明顯。有言語障礙、構音障礙及語言有困難時，也容易出現(xiàn)聯(lián)合反應。但是在恢復的中、后期會逐漸減弱、且往往維持相當長的時間而不完全消失。

聯(lián)合反應可引起患側痙攣的普遍增強，導致偏癱姿勢的強化，妨礙患肢的平衡反應，使患者不能維持平衡，患肢聯(lián)合反應的固定痙攣模式使得各種功能活動更加困難。患臂持續(xù)性屈曲痙攣不能解除，則有發(fā)生攣縮的危險，妨礙運動的恢復。

因此，在對偏癱患者進行治療時，應將機體作為一個整體來考慮，不應讓他身體的任何部分過度用力而導致聯(lián)合反應的出現(xiàn)。

共同運動

是指偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)的一種刻板的協(xié)同動作?；颊咴谶M行任何活動時，都不能選擇性地控制所需的肌群，參與活動的肌肉及肌肉反應的強度都是相同的，多發(fā)生于腦卒中后2—5周。

一般來講，共同運動都伴有肌張力異常，臨床多表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，而且以一種固定的運動模式進行。偏癱患者中常見的共同運動模式有屈肌共同運動模式和伸肌共同運動模式。

共同運動 上 肢 屈肌共同運動 伸肌共同運動 肩胛帶 上提、后縮 前伸、下降

肩關節(jié) 屈曲、外展、外旋 伸展、內收、內旋

肘關節(jié) 屈曲 伸展

前臂 外旋(旋后) 內旋(旋前)

腕關節(jié) 掌屈 背屈

手指 屈曲、內收 屈曲、內收 下肢 屈肌協(xié)同運動 伸肌協(xié)同運動 骨盆 上提、后縮

髖關節(jié) 屈曲、外展、外旋 伸展、內收、內旋

膝關節(jié) 屈曲 伸展

踝關節(jié) 背屈、內翻 跖屈、內翻

趾 背屈 跖屈 偏癱恢復的6階段理論 偏癱恢復的6階段理論 　0

1

2

3

4

5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 中樞性癱瘓恢復的本質 　周圍性癱瘓

(量的變化) 中樞性癱瘓

(質的變化) 弛緩 出現(xiàn)痙攣 共同運動 部分分離運動 分離運動 正常 及時正確的康復治療 偏癱恢復的6階段理論

階段Ⅰ. 完全無運動，上下肢呈弛緩性癱瘓。

階段Ⅱ. 開始出現(xiàn)痙攣、聯(lián)合反應和共同運動。

階段Ⅲ. 可隨意引起共同運動，痙攣加重。

階段Ⅳ. 出現(xiàn)一些脫離共同運動的分離運動，痙攣減輕。

階段Ⅴ. 以分離運動為主，痙攣明顯減輕。

階段Ⅵ. 共同運動消失，痙攣基本消失，協(xié)調運動大致正常。

易化技術的原理

外周神經和感受器所產生的輸入信號（刺激）調節(jié)脊髓的α運動神經元的興奮性。包括兩方面，促進和抑制，虛弱的肌肉活動需要促進（易化），而痙攣肌肉的活動則需要加以抑制。也就是說，肌肉虛弱時，必須增加支配這些肌肉的脊髓α運動神經元的興奮性水平，而肌肉痙攣時，則必須在某種程度上降低其興奮性。

易化技術的原理

如何利用外周信號（刺激）來調節(jié)病人意志驅使下的α運動神經元的興奮性呢？

時空總和”的概念 　　　　　　　　　　　“時空總和”的概念 時空總和示意圖 Bobath 技術

Bobath 技術的歷史

20世紀40年代，由英國Bobath夫婦創(chuàng)立

Bobath夫人是物理治療師

Bobath先生是神經學專家

被認為是上一世紀應用最廣的方法之一

Bobath 技術的基本觀點

按照個體發(fā)育模式來促進中樞神經系統(tǒng)的運動恢復，通過刺激姿勢反應和反射性抑制方法來使異常的肌張力恢復正常，強調先抑制異常的運動模式后再進行正常的運動訓練。Bobath 技術的特點

通過關鍵點的控制及其設計的反射抑制模式和肢位的恰當擺放來抑制肢體痙攣，待痙攣緩解之后，通過反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應，再讓患者進行主動的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應和異常運動模式的關節(jié)運動，然后再進行各種運動控制訓練，逐步過渡到日常生活動作的訓練而取得康復效果。

常用治療技術

反射性抑制模式(reflex inhibiting pattern，RIP)

Bobath提出了反射性抑制模式的應用，這是專門針對抑制異常運動和異常的姿勢反射而設計的一些運動模式。異常運動主要包括痙攣模式動作、異常的姿勢反射活動和聯(lián)合反應等。

偏癱痙攣模式

偏癱患者常見的痙攣模式是上肢屈肌亢進，下肢伸肌亢進，具體表現(xiàn)為：

頭部：頭旋轉屈向患側，使面朝向健側 軀干：向患側彎屈并旋后

上肢：肩胛骨回縮，肩帶下降 下肢：骨盆（患側）上提并旋后

肩關節(jié)內收、內旋 髖關節(jié)伸展、內收、內旋

肘關節(jié)屈曲 膝關節(jié)伸展

前臂旋后或旋前 踝關節(jié)內翻、足跖屈

腕關節(jié)屈曲并偏向尺側 足趾屈曲、內收

拇指及其他手指屈曲、內收

軀干抗痙攣模式

上肢的抗痙攣模式

使患側上肢處于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕或指、拇指外展的位置，可對抗上肢的屈曲痙攣模式。

下肢的抗痙攣模式

使患側下肢輕度屈髖、屈膝，內收、內旋下肢，背屈踝、趾，可對抗下肢的伸肌痙攣模式。

肩的抗痙攣模式

肩胛帶的抗痙攣模式應使肩部向前、向上方伸展，以達到緩解肩胛周圍肌肉痙攣的目的。

手的抗痙攣模式

在訓練中常常使用。在訓練的過程中，由于患者的用力，可能會出現(xiàn)患側手指的屈曲痙攣，治療師應隨時進行手指、腕關節(jié)的緩慢牽拉，將腕關節(jié)處于背伸位，再牽拉手指、拇指，待痙攣緩解之后，再繼續(xù)進行訓練。

手的抗痙攣模式- 1

手的抗痙攣模式-2

在治療中，也可利用上肢負重使手處于RIP模式，方法如下：將腕關節(jié)、手指伸展，拇指外展，并使之處于負重位，可牽拉手部的長屈肌群。

Bobath式握手

在對患者下肢的訓練中，為防止由于聯(lián)合反應而出現(xiàn)的患側上肢屈曲痙攣，可指示患者十指交叉握手，雙手掌心相對，患側拇指在上，此形式的握手又叫Bobath式握手。

利用反射性機制改善異常的肌張力

反射性的肌肉反應是獲得運動控制的最早發(fā)育階段。因此，在患者的訓練中，可利用反射性機制來改善異常的肌張力和異常的姿勢。 利用非對稱性緊張性頸反射(asymmetrical tonic neck reflex)

治療師可利用此反射改善患者上肢肌張力狀態(tài)并誘發(fā)上肢的隨意活動，例如，指示患者將頭部轉向一側，可誘發(fā)軀干和下肢做出伸的動作，頭枕后的一側肢體出現(xiàn)屈曲。利用對稱性緊張性頸反射(symmetrical tonic neck reflex)

治療師可利用此反射的原理來改善肢體肌張力的變化。例如，訓練患者的步行時，指示患者將頭部抬起，不要低頭或盯著地上，這樣可緩解下肢伸肌張力的升高，患者的步行穩(wěn)定性也會隨之加強。陽性支持反射(positive supporting reflex)

陽性支持反射是趾腹和腳掌前部皮膚對外部刺激的一種反應。若刺激趾腹和腳掌前部，將引起足骨間肌肉收縮，整個肢體的伸肌張力也會隨著增高。因此，在偏癱患者的訓練中，要注意此反射對步行的影響。患者邁步時治療師指示患者先將膝關節(jié)輕度屈曲，放松髖關節(jié)，然后將髖部向前擺動，使足的外側方及足跟先著地，這將預防下肢伸肌痙攣的出現(xiàn)。促進正常的姿勢反應

翻正反射平衡反應翻正反應（righting reaction）

翻正反應是為了維持頭在空間的正常位置(面部與地面呈垂直位)，頭與軀干共同為保持這種位置關系而出現(xiàn)的自主反應。此反應常用來進行翻身、轉移和平衡的訓練。

翻身的步驟

平衡反應

上肢保護性伸展反應下肢跳躍反應、跨步反應等床上良好體位保持和體位轉換

良肢位與功能位的區(qū)別

在偏癱患者的急性期，保持良好的體位和體位變換必須結合進行

保持抗痙攣體位(良肢位)

床上正確的體位是偏癱早期康復治療中的極其重要措施，是腦卒中康復的第一步，能夠預防和減輕偏癱患者典型的上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣模式的出現(xiàn)。抗痙攣體位，可分為仰臥位、健側臥位、患側臥位三種。

仰臥位

頭枕枕頭于合適位（無過伸、過屈及側屈）；用軟枕墊起患側肩部防止肩后縮，患側上肢置于肩外展、外旋位，伸肘、前臂旋后、伸腕、五指伸展；患腿股外側、膝下墊軟枕，保持髖、膝關節(jié)微屈，防止大腿外旋。此種體位容易受緊張性頸反射和迷路反射影響，使異常反射活動增強，且久臥易引起肩胛骨、骶尾部、足跟處發(fā)生壓瘡，因此，腦卒中患者臥位應以側臥位為主?；杳?、嘔吐者為了防止分泌物堵塞、誤咽引起呼吸道窒息，不宜采取仰臥位。

健側臥位

頭枕枕頭，不要讓頭向后扭轉，患側在上，使患側肩胛帶充分前伸，肩前屈90゜左右，肘、腕、指關節(jié)伸展位，搭放于胸前所置的軟枕上；患側下肢屈髖、屈膝置于健側下肢前面的枕頭上，注意避免足懸空。

患側臥位

頭枕枕頭，健側在上，軀干稍向后側靠，背后墊枕頭，為防止患肩被壓于身體下，應注意使患側肩胛帶充分前伸，肩前屈90゜左右，肘、腕、指關節(jié)伸展位，手心朝上放于床面上?；紓润y關節(jié)伸展、膝關節(jié)微屈，健側下肢屈曲置于身前的軟枕上。

體位變換

任何一種體位持續(xù)時間過長，都可能引起褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥，或出現(xiàn)痙攣模式，如仰臥位易強化伸肌優(yōu)勢，健側臥位易強化患側屈肌優(yōu)勢，患側臥位易強化患側伸肌優(yōu)勢，故應不斷變換體位，使肢體伸屈肌張力達到平衡，預防攣縮、褥瘡、肺部感染或痙攣模式的出現(xiàn)。一般每1~2h變換一次體位，要以不影響臨床搶救，不造成病情惡化為前提。

關鍵點的控制（key point control）

人體關鍵點可影響身體其他部位的肌張力

中心關鍵點：胸骨柄中下段，主要控制軀干的張力

近端關鍵點：即頭部、骨盆、肩部等，分別控制全身、骨盆和肩胛帶部位的張力；

遠端關鍵點：即手指、足，分別控制上肢、手部、下肢及足等部位的張力。推-拉技巧是一種擠壓、牽拉關節(jié)的技巧，主要包括對患側肢體進行輕微的推、拉來促進肢體的伸展和屈曲。包括：

壓迫性輕推輕微牽拉推-拉技巧(“push—pull”techniques)

壓迫性輕推

即對關節(jié)進行輕微擠壓，使關節(jié)間隙變窄，可激活關節(jié)周圍伸肌肌肉，利于關節(jié)伸展，促進關節(jié)穩(wěn)定性與姿勢的反應。

輕微牽拉

對關節(jié)進行牽拉，可增大關節(jié)間的間隙，使關節(jié)面分離，激活關節(jié)感受器，刺激關節(jié)周圍的屈肌肌肉收縮，此牽拉手法主要用于促進關節(jié)屈曲運動之前。

拍打(tapping)

拍打痙攣肌的拮抗肌可促使拮抗肌肌肉收縮，緩解痙攣肌的張力。例如，當肱二頭肌痙攣時，可拍打其拮抗肌(肱三頭肌)，促使其收縮，可達到緩解上肢屈曲痙攣的目的。

肢體置放和控制(placing and holding)

控制訓練

定位置放

患側肢體的負重(weight bearing)

此技術可刺激本體感受器，這是因為肢體的負重，可加強患者對患肢的感覺能力，并加強對患肢的控制能力。當患者的一側肢體出現(xiàn)肌張力升高時，負重訓練可改善伸肌、屈肌之間的張力平衡，以增加肢體的穩(wěn)定性；另外，肢體的負重可防止骨質疏松等合并癥的出現(xiàn)。

患側肢體的負重(weight bearing)

患側肢體的負重(weight bearing

輔助器具(assistant devices)

四腳拐

助行器

輔助器具(assistant devices)

踝足矯形器（AFO）

Brunnstrom 療法

概述

Signe Brunnstrom

瑞典物理治療師，二戰(zhàn)期間工作于美國

1970年出版：

« Movement Therapy in Hemiplegia »

Brunnstrom 法的基本觀點

Brunnstrom 法主張利用病人存在的共同運動、聯(lián)合反應和原始的姿勢反射來誘發(fā)肌肉收縮，一旦運動產生后，再逐漸由患者來完成單一的關節(jié)運動，直至最后能主動完成復雜的運動控制。成人偏癱患者的異常運動模式

共同運動(Synergy) 上肢共同運動，下肢共同運動

聯(lián)合反應(Associated reaction)姿勢性反射（Postural reflexes）緊張性迷路反射(tonic labyrinthine reflex)對稱性緊張性頸反射(symmetrical tonic neck reflex, STNR)非對稱性緊張性頸反射(asymmetrical tonic neck reflex, ATNR)緊張性腰反射（tonic lumbar reflex）偏癱恢復的6階段理論

1.完全無運動，上下肢呈弛緩性癱瘓。

2.開始出現(xiàn)痙攣，因聯(lián)合反應引起共同運動，或出現(xiàn)極小的部分隨意共同運動。

3.可隨意控制共同運動，痙攣顯著。

4.共同運動模式減弱，出現(xiàn)分離運動，痙攣減輕。

5.以分離運動為主，痙攣明顯減輕。

6.協(xié)調運動大致正常，痙攣基本消失。

偏癱恢復的6階段理論

分期 上 肢 下 肢

I期 軟癱，無自主運動

Ⅱ期 出現(xiàn)痙攣和共同運動

Ⅲ期 可隨意引起共同運動，痙攣顯著

屈曲模式 伸展模式

手鉤狀抓握，無隨意伸展

Ⅳ期 出現(xiàn)分離運動，痙攣減輕

(1) 手觸摸腰骶部 (1)坐位屈膝>90°

(2) 上肢前屈90°，伸肘 (2)坐位，踝背伸

(3) 屈肘90°，前臂旋前、旋后

(4) 側捏，拇指帶動放松

(5) 手指小范圍伸展

Ⅴ期 完成更復雜的分離運動，痙攣明顯減弱

(1) 雙上肢外展90°，肘伸展，前臂旋前

(2) 雙上肢上舉過頭，肘伸展 站立

(3) 伸肘位前臂旋前、旋后 (1) 髖伸展位屈膝

(4) 手出現(xiàn)柱狀握，球狀握，全指伸展 (2) 膝伸直，足稍向 前邁出，踝背伸

Ⅵ期 協(xié)調運動接近正常，痙攣基本消失

(1) 手能進行各種抓握 (1) 站立位，髖外展

(2) 全范圍地伸指 (2) 坐位，髖內、外旋

(3) 可進行單個手指活動 (3) 坐位，踝內翻、外翻

治療技術

Brunnstrom技術的基本治療方法是根據肢體的恢復階段，利用各種運動模式，引出肢體的運動反應，再從異常的運動模式中分離出正常的運動成分。

軟癱期

利用患者健側上肢的屈曲誘發(fā)患側上肢的聯(lián)合反應：對患者健側屈肘施加抵抗，由于聯(lián)合反應而出現(xiàn)患側上肢的屈肌收縮。

軟癱期

利用健側下肢的屈曲誘發(fā)患側下肢的伸肌收縮：利用Raimiste現(xiàn)象：偏癱患者仰臥位健側下肢做抵抗阻力的外展或內收時，患側下肢也會出現(xiàn)相同的動作，這種聯(lián)合反應又稱為Raimiste現(xiàn)象。

痙攣期

1）利用各種反射活動，降低肌張力，來促進恢復的進程。

①指示患者頭部轉向患側，利用非對稱性頸反射，使患肢肘伸展，從而抑制了屈肌的痙攣。

②在肱三頭肌表面皮膚上有力地來回推摩，促進肱三頭肌收縮、肘伸展。

痙攣期

③軀干轉向正常側，利用緊張性腰反射，促進患肢伸肘。

④在患肢伸肘前，治療師指示患者首先將前臂主動或被動旋前(旋后將抑制伸肘)，再進行伸肘的運動。

⑤若患者坐位時伸肘困難，可讓患者改為仰臥位，由于緊張性迷路反射，仰臥位可促進伸肘。

2)利用拍打肌腹和局部刺激皮膚來促進較弱肌肉的收縮。

①毛刷刺激：用毛刷刺激患者足背外側，使足外翻、背屈。

②手指叩擊：用指尖快速叩擊患者足背外側，可促進踝背屈。

恢復期

患側的肌張力開始減弱，肢體運動功能進入第Ⅳ一Ⅵ階段后，可誘發(fā)患側肢體逐步過渡到較困難動作的訓練。此期患者應學習抑制共同運動，促進分離運動，加強他們的隨意運動。

小結：Bobath與Brunnstrom的區(qū)別

不同治療技術之間的最大差異在于確定何者為運動障礙中的主要問題

Bobath把痙攣作為首要問題，認為痙攣是異常的運動和姿勢的主要原因，治療中主張首先抑制和緩解痙攣，強調輕手法，反對用阻力，盡可能引導患者擺脫痙攣模式的影響。Brunnstrom把缺乏自主運動控制作為運動障礙的主要問題，治療中主張用阻力或誘導患者用力來獲得運動，強調利用異常的運動模式并逐漸將其轉變?yōu)檎５哪Ｊ脚R床如何應用？

任何一種治療技術的產生及發(fā)展都要受到當時客觀條件的制約，如醫(yī)學的發(fā)展，創(chuàng)立者的臨床經驗等，因此，比較各種技術的治療效果是沒有必要的。臨床上，傾向于根據患者的情況，分階段選擇治療技術，并強調綜合應用。